Uso de la anestesia local en la cirugía mayor de urgencia / Use of local anesthesia for major surgery in emergency

Introducción: la presencia de enfermos de alto riesgo con necesidad de una intervención quirúrgica de urgencia es un grave problema. En estos casos, la anestesia local podría ser una alternativa. Objetivo: mostrar la experiencia del Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo con el uso de la anestesia local en la cirugía de urgencia en enfermos de alto riesgo. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte trasversal tipo serie de casos. Incluyó 72 pacientes de alto riesgo quirúrgico que necesitaron un procedimiento quirúrgico de urgencia en que por su estado fisco y riesgo fue necesario utilizar anestesia local. Resultados: más de la mitad de los pacientes fueron del sexo masculino, mayores de 65 años, con enfermedades concomitantes. Las enfermedades más frecuentes fueron la HTA y la Diabetes Mellitus. Todos los enfermos eran ASA III y IV, predominó el riesgo quirúrgico malo. Las indicaciones de cirugía de urgencia fueron variadas siendo las frecuente la disfagia severa por cáncer, estenosis por cáusticos o esclerosis lateral amiotrofica, la oclusión intestinal por cáncer de colon izquierdo y la colecistitis aguda. Se apoyó con sedación en 14 enfermos, no se presentaron reacciones adversas ni complicaciones. Conclusiones: la anestesia local en la cirugía de urgencia ofrece resultados favorables y escazas reacciones adversas. Es una opción eficaz en el enfermo con ASA III y IV y riesgo quirúrgico malo(AU)

Introduction: high risk patients requiring surgery in emergency is a serious problem. In this situation, the local anesthesia might be an alternative. Objective: to show the experience of Comandante Manuel Fajardo hospital in using the local anesthesia for emergency surgery in high risk patients. Methods: a case series-type, cross-sectional observational and descriptive study was carried out with 72 high surgical risk patients who required emergency surgical procedure and whose physical condition and risk demanded using local anesthesia. Results: over half of the patients were males, aged over 65 years with underlying diseases. The most frequent of them were hypertension and diabetes mellitus. All the patients were classified as ASA III and IV, being bad surgical risk predominant. The indications for emergency surgery varied and the most common ones included severe dysphagia caused by cancer, stenosis from caustic substances or amiotrophic lateral sclerosis, intestinal occlusion from cancer in left colon and acute cholecystitis. Surgical procedure supported on sedation in 14 patients; there were neither adverse reactions nor complications. Conclusions: local anesthesia for emergency surgery provides favorable results and few adverse reactions. It is an effective option to treat ASA III and IV and bad surgical risk patients(AU)

Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules: is it Necessary to Use Local Anesthesia for the Application of One Needle Puncture?

OBJECTIVE: This study was designed to evaluate the difference in the degree of patient pain for an ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (USFNAB) of a thyroid nodule with one needle puncture with and without local anesthesia. MATERIALS AND METHODS: A total of 50 patients participated in the study. We examined prospective patients who would undergo US-FNABs of two thyroid nodules (larger than 10 mm maximum diameter), which were located in separate thyroid lobes. For one of these thyroid nodules, US-FNAB was performed following the administration of local anesthesia; for the other nodule, no anesthesia was administered. The application of anesthesia was alternatively administered between patients (either prior to the first US-FNAB procedure or prior to the second procedure). For all patients, the degree of pain during and after each US-guided FNAB was evaluated according to a 4-category verbal rating scale (VRS), an 11-point numeric rating scale (NRS) and a 100-mm visual analogue scale (VAS). RESULTS: The mean maximum diameters of thyroid nodules examined by US-FNAB with the use of local anesthesia and with no local anesthesia were 13.6 mm and 13.0 mm, respectively. There was no significant difference in nodule size (p > 0.05) between two groups. For the VRS, there were 27 patients with a higher pain score when local anesthesia was used and four patients with a higher pain score when no local anesthesia was administered. Nineteen patients had equivalent pain score for both treatments. This finding was statistically significant (p < 0.001). For the NRS, there were 33 patients with a higher pain score when local anesthesia was used and 10 patients with a higher pain score when no local anesthesia was administered. Seven patients had an equivalent pain score for each treatment. This finding was statistically significant (p < 0.001). For the VAS, there were 35 patients with a higher pain score when local anesthesia was used and 11 patients with a higher pain score where no local anesthesia was administered. Four patients had an equivalent pain score for both treatments. This finding was also statistically significant (p = 0.001). CONCLUSION: In our study, patient pain scales were significantly lower when no local anesthesia was used prior to US-FNABs of thyroid nodules as compared to when local anesthesia was administered. Therefore, we believe that when one needle puncture is used, US-FNAB should be performed without administering local anesthesia.

Endoscopic assessment of effacement of balloon waist during pneumatic dilatation of primary achalasia cardia under topical anesthesia

Balloon dilatation of Primary Achalasia Cardia [PAC] is usually performed under antegrade endoscopic guidance, with conscious sedation. The main goats of this prospective study were to assess the safety and efficacy of pneumatic dilatation without conscious sedation and to determine the endoscopic signs of effacement of the balloon "waist". Pneumatic dilatation was successfully performed as outdoor procedure without conscious sedation in patients [n= 25; mean age 42.56 years] with endoscopic and radiologic diagnosis of PAC. Immediate relief of symptoms was observed in 23 [92%] cases. Effacement of the balloon "waist" under endoscopic vision was appreciated in all cases in the present study. Common complications of pneumatic dilatation were chest pain in all [100%] subjects and mild local bleeding in 17 [68%] patients. There was no cancellation of procedure. Re-dilatation was required in 2 [8%] cases. The duration of follow-up was from 6 weeks to 23 months. Pneumatic dilatation of PAC can be safely performed as same day procedure, without conscious sedation. Obliteration of the balloon "waist" can be readily determined by antegrade "endoscopic assessment of stretch on the lower oesophageal sphincter [EASL]"

Estudo comparativo entre anestesia local e raquianestesia na herniorrafia inguinal / Comparative study between local and spinal anesthesia in inguinal herniorraphy

Objetivo: Apesar das vantagens da anestesia local para o reparo de hérnias inguinais já estarem bem estabelecidas, a técnica anestésica mais utilizada em nosso meio é a raquidiana. O objetivo deste estudo é investigar os benefícios do emprego da anestesia local nas herniorrafias inguinais, comparando aspectos relacionados a dor, consumo de analgésicos, encargos hospitalares e satisfação do paciente. Métodos: Foram analisados prospectivamente 105 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais eletivas no período de janeiro a outubro de 2002, no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Quatorze pacientes foram excluídos. A amostra final foi dividida em dois grupos: um submetido à anestesia raquidiana (69 pacientes) e o outro à anestesia local com sedação endovenosa (22 pacientes). Resultados: O grupo da anestesia local teve maior incidência de dor no transoperatório (p<0,05). No entanto, durante a internação hospitalar este grupo apresentou menor incidência e intensidade de dor (p<0,05), consumindo quantidades semelhantes de analgésicos (p>0,05). Além disso, encontramos no grupo da anestesia local menor tempo de permanência na sala de recuperação (p<0,05) e custos anestésicos 62,45% menores em cada procedimento. A dor no transoperatório, na anestesia local, não prejudicou a satisfação do paciente em relação à técnica anestésica (p>0,05). Conclusões: A anestesia local com sedação mostrou-se adequada para ser utilizada nas herniorrafias inguinais primárias. Ela apresentou vantagens em relação à anestesia raquidiana: menor intensidade de dor, menor tempo de recuperação anestésica e menores custos hospitalares (AU)

Background: Advantages of local anesthesia for inguinal hernia repair are well established. Even though, the spinal anesthetic technique is still the routine in our hospitals. The objective of this study is to compare the use of local and spinal anesthetic techniques for inguinal herniorraphies. We evaluated the repercussion of these anesthetic techniques in pain, use of analgesic medications, hospital discharges and satisfaction with the procedure. Methods: One hundred and five patients who underwent elective inguinal herniorraphy between January and October, 2002, were prospectively analyzed. Fourteen patients were excluded. The amount of patients was divided in two groups: spinal anesthesia (69 patients) and local anesthesia with sedation (22 patients). Results: Local anesthesia group presented greater pain incidence during the transoperative period (p<0.05). Despite this, while in hospital, these patients referred minor incidence and intensity of pain (p<0.05), with comparable consuming of analgesics (p>0.05). Besides, the local anesthesia group had a minor anesthesia recovery time (p<0.05) and an expense of 62,45% minor in each procedure. Pain related in the local anesthesia group during the surgery did not influence the grade of satisfaction with the procedure (p>0.05). Conclusions: Local anesthesia with sedation is an adequate anesthetic technique to be used in primary inguinal herniorraphies. It showed advantages over spinal anesthesia: lower incidence and intensity of pain during hospital staying, shorter anesthesia recovery time and minor hospitals expenses (AU)

Infiltration with tramadol [1-5%] in comparison with lidocaine [1%] for minor surgery

Previous studies have shown that intradcrrnal tramadol 5% can provide a local anesthetic effect similar to prilocaine 2%. The aim of our study was to determine the most effective local anesthetic concentration of tramadol hydrochloride [1, 3, or 5%] without adverse effects compared with lidocaine 1%. Eighty adult patients scheduled for excision of cutaneous lesion under local anesthesia were randomly divided into four groups. The patients were assigned to receive intradermally either 1 ml of tramadol 1% [group I, n=20], lml of tramadol 3% [group II, n=20], 1 ml of tramadol 5% [group III, n=20] and 1 ml of lidocaine 1% [group IV, n=20]. The degree of sensory block to pin prick, light touch and cold were assessed after I minute of drug administration. Pain to surgical incision was evaluated by the patients using four point scale [0-3]. Local or systemic adverse effects of the drugs were recorded. There is no significant difference as regard to quality of the block between group III and IV in comparison to group I and II [tramadol 1-3%] fail to produce local anesthetic effect similar to that in group III and IV. There is increased incidence of local reaction [rash] in group III [five patients] when compared with group IV [one patient] P<0.05. Five patients complained of burning at site of injection in group III in comparison to three patients in group IV [P>0.05]. We conclude that intradermal tramadol 5% can produce a local anesthesia similar to lidocaine 1% but with high incidence of local adverse effect

Bloqueio endoscópico da inervaçäo vesical / Endoscopic anesthetic blockage of bladder innervation

Alguns procedimentos para esclarecer a disfunçäo do detrusor necessitam de anestesia peridural. Apresentamos um método para anestesia endovesical alternativa. Está baseado em técnica similar para neurólise em mulher porque no homem pode acarretar impotência. As fibras autonômicas do plexo pélvico nas mulheres passam por baixo do ligamento largo, näo encontrado em homens, formando uma rede plana no terço proximal da parede vaginal, local a ser atingido pela infiltraçäo. Um cistoscópio e uma agulha flexível säo suficientes como no cataterismo ureteral. Também usamos um telescópio de nefroscópio com bainha uretral e uma agulha metálica reta feita por encomenda. Dez mililitros de lidocaína a 1 porcento säo injetados a cada lado e podem ser confirmados por toque vaginal ou retal. A difusäo imediata e tardia da soluçäo contendo contraste radiológico é mostrada nas radiografias. A reduçäo e o enfraquecimento das contraçöes bem como volume quase dobrado no primeiro desejo de urinar säo mostrados nos traçados cistométricos. Ressaltamos a confiabilidade desse procedimento e citamos outros métodos em desuso como formas de tratamento. Näo houve efeitos colaterais negativos. O uso para fins diagnósticos näo foi encontrado na literatura a que tivemos acesso. O bloqueio anestésico subtrigonal da contraçäo do destrusor é satisfatório para fins diagnósticos e näo requer instrumentos ou habilidade especiais. Seu uso como forma de tratamento para denervaçäo também pode ser reavaliado

Valoración cinética y dinámica de la Bupivacaina al 0.5 por ciento con adrenalina al 1: 200.000 en anestesia infiltrativa / Kinetic and dynamic valuation of bupivacaine at 0.5 with adrenaline at 1: 200.000 in infiltration anesthetic

En la práctica odontológica se plantea la necesidad de utilizar anestésicos locales cuyo comportamiento farmacológico permita desarrollar intervenciones de duración prolongada. Propósito: evaluar el período de latencia, profundidad anestésica y duración del efecto en la Bupivacaína al 0.5 por ciento con adrenalina al 1:200.000 en anestesia dental infiltrativa. Método: mediante evaluación subjetiva y la utilización de un vitalómetro digital se valoraron los parámetros cinéticos y la farmacodinamia de la Bupivacaína, después de su administración infiltrativa de 4.5 mcg de adrenalina en un volumen de 0.9 ml. Resultados: el período de latencia se ubicó entre 45-120 segundos. La duración del efecto anestésico se situó entre 120-300 minutos y la profundidad anestésica fluctuó entre 120 y 270 minutos. Conclusiones: la Bupivacaína al 0.5 por ciento con adrenalina al 1:200.000 ofrece una alternativa viable para procedimientos odontológicos que requieran de un efecto anestésico prolongado.

Hipertermia maligna: dados diagnósticos, aspectos clínicos e sua discutível relaçäo com anestésicos locais / Malignant Hyperthermia: data on diagnosis, clinical aspects and its debatable connection with local anesthetics

A síndrome da Hipertermia Maligna (HM) é uma complicaçäo da anestesia geral que potencialmente coloca em risco a vida do paciente, acomete indivíduos geneticamente susceptíveis quando estes säo expostos a determinados fármacos anéstesicos, e, se näo for estabelecido o diagnóstico e tratamentos imediatos, o paciente pode evoluir a óbito. Relatos da literatura colocam os anestésicos locais do tipo amida (lidocaína e prilocaína, por exemplo) como indutores em potencial da HM, inclusive contra-indicando sua utilizaçäo em pacientes com história positiva para a síndrome. Recentemente, esse conceito foi modificado, sendo liberado seu uso nos pacientes portadores de HM. O objetivo deste trabalho é revisar conceitos da HM, assim como situar o cirurgiäo-dentista frente a essa complicaçäo e atualizar conceitos quanto aos riscos do uso de anestésicos locais nesses pacientes

Cuba operatoria del prolapso vaginal con anestesia local y regional / Operative were of the vaginal prolapse surgical with local anesthesia and regional

Para determinar la factibilidad y seguridad de la cirugía del prolapso vaginal con anestesia local en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central "Antonio Maria Pineda" en Barquisimeto, se realizó un estudio prospectivo con 26 pacientes, con prolapso vaginal grado II ó III en pacientes ASA I o ASA II, residenciadas en la localidad y comprendidas entre los 28 a 82 años. El procedimiento quirúrgico utilizado fue la plicatura de Kelly más colporrafía anterior en todos los casos, además de colpoperineorrafia en aquellas pacientes con rectocele (73 por ciento). La incontinencia urinaria de esfuerso fue observada en 19 casos. Todas las pacientes toleraron satisfactoriamente el procedimiento quirúrgico bajo anestecia pudenda bilateral, infiltrativo por planos y sedación con Meperidina IM. No hubo hospitalización pre ni postoperatoria. Las complicaciones postoperatorias fueron 3 (11.4 por ciento): Estenosis uretral, hemorragia tardía por dehiscencia parcial de la colpoperineorrafia y retención aguda de orina, las cuales fueron resueltas en forma ambulatoria. Se concluye que la cura operatoria del prolapso vaginal con anestecia local en la Unidad de Cirugia Ambulatoria, en pacientes seleccionadas, es un método seguro y eficaz además de ser bien tolerados por las pacientes

Hernia inguinal: tratamiento ambulatorio con anestesia local / Inguinal hernia: ambulatory treatment with local anesthesia

Se incluyeron 59 pacientes con hernias inguinales, 21 de ellos con hernias bilaterales para un total de 80 hernias. Todas fueron resueltas bajo anestesia local, mediante técnica de bloqueo de los nervios abdomiogenitales mayor y menor más sedacción. La técnica quirúrgica se dejó a criterio cirujano. Todos los pacientes toleraron el procedimiento: 95 por ciento tuvieron buena tolerancia y un 5 por ciento baja tolerancia, sin embargo, no ameritaron conversión anestésica. Hubo tres complicaciones postoperatorias (3.75 por ciento) y una intraoperatoria (1.25 por ciento). La observación postoperatoria intrahospitalaria fué en promedio 2.4 horas y el 97.5 por ciento de los pacientes se reintegraron al núcleo familiar en forma inmediata. El reintegro al trabajo promedió 9.6 días. Los costos se redujeron en un 81.54 por ciento al ser comparados con los métodos convencionales. Se concluye que el bloqueo local para la cura quirúrgica de la hernia inguinal es altamente eficaz, bien tolerado y proporciona una disminución de costos muy significativa

Enfermedad pilonidal: tecnica cerrada Vs. técnica abierta con anestesia local / Pilonidal disease: close technique vs. open technique with anesthesia local

Se realiza un estudio prospectivo para evaluar el tratamiento quirúrgico en la enfermedad pilonidal comparando la técnica cerreda Vs. técnica abierta con anestesia local. La muestra estudiada fue de 42 pacientes entre 13 y 30 años (promedio 20.5 años) de los cuales 37 (88,10 por ciento) eran del sexo femenino y 5 (11,90 por ciento) del sexo masculino. Los pacientes fueron divididos al azar en dos grupos, 21 pacientes intervenidos con técnica cerrada y 21 pacientes con técnica abierta. Se utilizó anestesia local y manejo ambulatorio en todos los casos. La técnica cerrada permitió una pronta cicatrización y período de incapacidad post-operatorio menor que la técnica abierta, hubo dos recidivas con la técnica cerrada, sin otras complicaciones; en la técnica abierta se presentaron dos casos complicados con sangramiento, sin otras complicaciones

Valor diagnóstico de la laparoscopia en el trauma abdominal cerrado / Diagnóstic value of the laparoscopy in the closed abdominal trauma

Con el objeto de evaluar la efectividad de la laparoscopia como método diagnóstico de lesiones intraabdominales en los casos de traumatismo abdominal cerrado, estudiamos 18 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital Universitario "Dr. Antonio María Pineda", entre marzo de 1993 y septiembre de 1994, y en los cuales el diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico fue dudoso basado en procedimientos clínicos y paraclínicos. En 11 de los pacientes encontramos hallazgos laparoscópicos positivos que se correspondieron con lesiones intraabdominaels confirmadas en todos los casos por laparotomía exploradora. Evitamos 6 laparotomía innecesarias (33,33 por ciento) basándonos en hallazgos laparoscópicos negativos. Recomendamos el uso rutinario de la laparoscopia diagnóstica con anestesia local en vista de su fácil realización, baja morbilidad y excelentes resultados

Simpatectomía lumbar en el anciano: experiencia clínica / Lumbar sympathectomy in the elderly: clinical experience

Objetivo: Informar la experiencia clínica de los autores con el empleo de la simpatectomía lumbar en el anciano. Diseño: Informe de casos, observacional, retrospectivo y sin grupo control. Sede: Hospital A.B.C. México, D.F. Pacientes y métodos: Se estudiaron pacientes ancianos (mayores de 60 años), quienes presentaron insuficiencia arterial severa en miembros pélvicos. Se hizó estudio clínico, ultrasonográfico y angiográfico en todos ellos. Resultados: Correspondieron al sexo masculino 10 pacientes y 5 al femenino, sus edades fueron de 75 a 92 años, 10 presentaron claudicación intermitente de los 20 a 50 pasos y 5 no caminaban. En todos hubo dolor severo en pierna y pie. El US Doppler demostró pulso en femorales y poplíteas, sin flujo distal en tibiales, la arteriografía demostró obstrucción en diferentes niveles con presencia de circulación colateral. Se efecturaon 15 simpatectomías lumbares, quirúrgica en 12 y química en 3; ocho bajo anestesia general, cuatro mediante bloqueo epidural y 3 con anestesia local. La mejoría fue buena a regular en 14 de los 15 enfermos; seis de ellos (40 por ciento) requirieron de amputación, el 60 por ciento restante (9 enfermos) mejoraron entre 6 y 12 meses. Cinco fallecieron por problemas cardiovasculares y/o renales. Conclusión: Aunque la respuesta clínica a la simpatectomía lumbar es buena, ya que mejora las condiciones clínicas del paciente, es sólo un método paliativo

Implicaciones de un servicio de cirugía ambulatoria / Implications of an ambulatory surgical service

Objetivo: Analizar las implicaciones de un servicio de cirugía ambulatoria en un hospital general de segundo nivel de atención médica. Sede: Departamento de cirugía general del Hospital General "Dr. Manuel Gea González" en México D.F. Diseño: Estudio de casos, retrospectivo, descriptivo, sin grupo control y sin análisis estadístico. Pacientes y métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes operados en la unidad de cirugía ambulatoria en el periodo comprendido entre enero de 1990 y junio de 1994 (4 años y 6 meses). Se analizaron las siguientes variables: Sexo, edad, tipo de cirugía, tipo de anestesia, morbilidad y mortalidad. Resultados: Correspondieron al sexo femenino 547 (53.9 por ciento) pacientes y al masculino 469 (46.1 por ciento). Las edades fueron de 16 años la mínima a 70 la maxima, con un promedio de 38.4 años. Se realizaron los siguientes procedimientos: Plastia inguinal en 358 pacientes: procedimientos anorectales en 263, plastia umbilical en 191; procedimientos en tejidos blandos en 168 pacientes y plastias de pared en 36 sujetos. El tipo de anestesia empleado fue regional en 622, local en 310 y general en 29. La morbilidad fue del 2.7 por ciento, no hubo defunciones. Conclusión: La cirugía ambulatoria ofrece buenos resultados cuando se realiza en un hospital general del tipo de segundo nivel de atención, la morbilidad es baja y la mortalidad es nula

Bloqueo nervioso en las hernioplastias con técnica de Shouldice / Nervous blockade in hernioplasty with Shouldice technique

Se presentan quince hernioplastias realizadas con anestesia local por bloqueo nervioso y técnica de Shouldice en el Servicio de Cirugía General no.3 del Hospital San Roque, Córdoba, República Argentina. Es intención del presente trabajo contribuir a la difusión de ambos procedimientos teniendo en cuenta la seguridad, reversibilidad de efecto y buena tolerancia de la técnica por bloqueo nervioso aun en pacientes con riesgo anestésico elevado, virtudes estas que se suman a una delicada, moderna y totalizadora técnica de reparación hernaria que ya practicáramos anteriormente con excelentes resultados

Anestesia peribulbar en cirugía oftalmológica / Peribulbar anesthesia in ophtalmologyc surgery

En el presente trabajo se relatan los resultados obtenidos con la práctica de la anestesia peribulbar, administrada a 67 pacientes para intervenciones quirúrgicas oftalmológicas empleando 10 ml de una combinación de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina asociada a bupivacaína al 0,5 por ciento sin epinefrina, comparando el resultado obtenido con el de otros investigadores. Se ilustran los objetivos básicos que se persiguen durante este procedimiento desde el punto de vista analgésico y del bloqueo motor. La edad promedio fue de 70,9 ñ 11,2 años. El 92,5 por ciento presentó condiciones físicas aceptables (ASA I + ASA II). Al 86,56 por ciento de los pacientes se les practicó una extracción extracapsular de cataratas con implante de lente en la cámara posterior. El bloqueo fue realizado con una aguja 25,5/8. La analgesia completa y la quinesia palpebral fueron observadas en el 92,5 por ciento de los casos. En cambio se detectó parálisis completa de los músculos extraoculares en el 44,77 por ciento y paresia en el 55,28 por ciento. La eficacia del bloqueo sensitivo fue del 95,52 por ciento, del palpebral y orbicular del 96,26 por ciento, de los músculos extraoculares 72,38 por ciento y la global del 88 por ciento. El tiempo de latencia registrado fue de 17,37 ñ 3,2 min. no observándose diferencias significativas con los pacientes que habían recibido dosis suplementarias o que tenían patología glaucomatosa. La presión intraocular preoperatoria luego de realizado el masaje, fue de 8,36 ñ 4,6 mm. Hg., no siendo diferente a la encontrada en pacientes que previamente habían sido medicados con hipotensores del globo ocular. En aquellos que recibieron dos dosis, el volumen de la solución anestésica administrado ascendió a 10,72 ñ 1,73 ml. El 17,9 por ciento de los pacientes necesitó dosis suplementarias. No fue indispensable bloquear el nervio facial. El tiempo operatorio fue de 40,67 ñ 7,89 min. La incidencia de complicaciones y/o efectos colaterales, tanto locales como generales, fue baja, sin que determinara repercusión sobre los pacientes. Durante el acto quirúrgico no se detectaron alteraciones cardíacas ni hemodinámicas de significación. La técnica empleada es confiable, simple e indolora. Además es segura cuando existen enfermedades asociadas y cómoda, ya que el paciente puede retirarse en condiciones de hablar, gesticular y comer. Carece de los riesgos inherentes al bloqueo retrobulbar o de la recuperación de la anestesia general.

Conización bajo anestesia local una buena alternativa

Se presenta un estudio que resume la experiencia obtenida en SOLCA, Quito, de conización cervical practicada con anestésico local, la misma que, en un 23 por ciento fue ejecutada por discordancia entre citología, colposcopia e histopatológico, 29 por ciento porque las biopsias no lograban definir el grado de infiltración tumoral, y 48 por ciento fueron terapéuticas. Este procedimiento reduce morbilidad y principalmente los costos y días de hospitalización.

Cirugía ambulatoria: una alternativa en la fleboextracción / Ambulatory surgery: an option in the fleboextraction

Este reporte esta basado en la fleboextracción en pacientes seleccionados en forma ambulatoria, bajo anestesia local por bloqueo del nervio femoral. El examen físico de los pacientes y todos los exámenes de laboratorio necesarios se realizaron en un corto período de tiempo antes de la cirugía. Todos los pacientes fueron evaluados y seleccionados preoperatoriamente mediante la tradicional prueba de Trendelenburg. Durante un período de 24 meses se intervinieron un total de 28 pacientes seleccionados. De estos se les practicó safenectomía total más ligadura de comunicantes a 18 (50 por ciento), safenectomía parcial más ligadura de comunicantes 6 (25 por ciento), a dos pacientes se les operó ambas piernas. Todos los pacientes se egresaron el mismo día de la intervención. No ocurrieron muertes y las complicaciones fueron mínimas. La técnica mostró ser segura y aceptable por los pacientes. además reduce el tiempo de espera para cirugía con claras ventajas económicas